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Vous adhérez à l'AA ALAT Groupement Est Aquitaine

Pour adhérer à l'association des anciens de l'ALAT Est Aquitaine, téléchargez le formulaire, remplissez-le et retournez-le à l'association.

Les coordonnées sont sur le bulletin.

Le dernier numéro du magazine BBM vous sera adressé gracieusement, selon disponibilité.

Bulletin-adhesion-alat-est-aquitaine-2018.pdf

Vous pouvez aussi remplir le formulaire ci-dessous avec tous les champs remplis. Vous devrez nous faire parvenir votre cotisation ensuite.

Requis *

Nom

Prénom

Adresse

CP

Ville

Téléphone fixe

Portable

Courriel

Date de naissance

Grade

Spécialité

Affectations

Année de départ

Pour les spécialistes ALAT (Pilotes, mécaniciens, contrôleur, etc...)

Spécialité initiale

Numéro de brevet

Date obtention

Lieu

Autre spécialité

Numéro de brevet

Date obtention

Lieu

Pour les anciens combattants :

À quel titre

Numéro de carte du Combattant

En date du :

Délivrée par :

TRN n°

En date du

Délivré par

Titulaire d'une PMI (%)

En date du

Adhérent FNAM

Oui

Non

Adhérent UNC

Oui

Non

Photo au format jpg ou png, max 1 Mo

Photographie d'identité

Un message ?

J'établis le chèque de cotisation (28€ ,dont 2€ réservés à l'Entraide ALAT, au 01/01/2020) à l’ordre de l’AA ALAT EST AQUITAINE et je l'envoie à l'adresse du Groupement :

AA ALAT EST AQUITAINE
1 B avenue des Crêtes
64230 LESCAR.

Le dernier numéro du magazine BBM vous sera adressé gracieusement, selon disponibilité.

L'association ayant un compte au Crédit Agricole, vous pouvez payer votre cotisation par prélèvement.

RIB FRANCE Code Banque:16906 Code guichet: 90023 Numéro de Compte: 87019155445 Clé RIB: 29. IBAN ETRANGER: FR76 1690 6900 2387 0191 5544 529. BANK identification Code: AGRIFRPP869

Conformément aux dispositions de la loi du n°78-17 du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'opposition sur les données nominatives vous concernant.

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